Фармакологические свойства

L-Виава – средство для коррекции метаболических процессов. Левокарнитин - природное вещество, родственное витаминам группы B. Участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика жирных кислот через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются процессу β-окисления с образованием большого количества энергии (в форме АТФ). Высвобождая коэнзим А, левокарнитин усиливает поступление метаболитов в цикл Кребса. По такому же механизму он стимулирует активность пируватдегидрогеназы в скелетных мышцах и окисление разветвленных аминокислот. Препарат нормализует белковый и жировой обмен, восстанавливает щелочной резерв крови, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактатацидоза, а также увеличивает двигательную активность и повышает переносимость физических нагрузок, при этом способствует экономному расходованию гликогена и увеличению его запасов в печени.

Фармакокинетика

Левокарнитин не связывается с белками плазмы крови, проникает во все ткани организма, наиболее высокие концентрации создаются в скелетных мышцах и миокарде. Период полувыведения составляет 17,4 часа. Выводится почками (76% за 24 часа).

Показания к применению

В составе комплексной терапии • первичный и вторичный дефицит карнитина; • дефицит карнитина у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе; • нарушения метаболизма миокарда на фоне ИБС (острый инфаркт миокарда, постинфарктные состояния, гипоперфузии при кардиогенном шоке); • профилактика кардиотоксичности при применении цитостатиков; • заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением аппетита и пищевых рефлексов, уменьшением массы тела, истощением у взрослых и детей (неврогенная анорексия, психические заболевания, дисциркуляторная и травматическая энцефалопатия; хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью; период реконвалесценции после тяжелых заболеваний и хирургических вмешательств; недоношенность, родовая травма, респираторный дистресс-синдром новорожденных; синдромокомплекс, сходный с синдромом Рейе (гипогликемия, гипокетонемия, кома), развивающийся у детей на фоне приема вальпроевой кислоты; задержка роста и дефицит массы тела у детей и подростков до 16 лет); • легкая форма тиреотоксикоза у детей и подростков до 16 лет; • кожные заболевания (псориаз, себорейная экзема, очаговая склеродермия и дискоидная красная волчанка); • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.

Способ применения

Раствор для инъекций L-Виава предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Перед внутривенной капельной инфузией 0,5-1 г препарата растворяют в 200-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или Рингер лактата. Внутривенно струйно препарат следует вводить медленно в течение 2-3 минут. Для внутримышечного применения препарат следует вводить в неразведенном виде. Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают в дозе 2-6 г в сутки. Детям в возрасте до 12 лет и новорожденным: 50-100 мг/кг в сутки, но не более 3 г в сутки. Рекомендованная доза L-Виавы на 50 кг массы тела составляет по 1 г 1-2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. Начальная доза L-Виавы составляет 1 г в сутки для взрослых и 50 мг/кг в сутки для детей. В дальнейшем доза может быть постепенно увеличена на основании терапевтического отклика и переносимости препарата, а также с учетом физических нагрузок во время терапии. При первичном дефиците карнитина суточная доза зависит от конкретной аномалии развития и в случае острой декомпенсации может составлять до 100 мг/кг в сутки за 4 или более введения. Стандартная суточная доза - 50 мг/кг внутривенно в 3-4 введения. При вторичном дефиците карнитина суточная доза составляет 50 мг/кг в виде медленных внутривенных инъекций или инфузий. При дефиците карнитина у пациентов, находящихся на гемодиализе, начальная доза составляет 10-20 мг/кг в виде медленной внутривенной инъекции после сеанса гемодиализа 3 раза в неделю. Внутривенное назначение L-Виавы должно продолжаться минимум 3 месяца для восстановления запасов карнитина в мышцах. Необходимость повторного назначения определяется на основании контроля (с регулярными интервалами) уровня карнитина в плазме и мониторинга состояния пациента. При остром инфаркте миокарда суточная доза составляет 100-200 мг/кг массы тела в виде 4 медленных внутривенных инъекций или непрерывного внутривенного введения в течение первых 48 часов. В последующем возможен переход на внутримышечное назначение и необходимо снижение дозы в 2 раза до конца пребывания пациента в кардиологическом отделении. При кардиогенном шоке внутривенное введение следует продолжать до выхода из данного состояния. В постинфарктном периоде и при кардиомиопатиях L-Виава назначается по 0,5-1 г внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки. При острых нарушениях мозгового кровообращения в первые 3 дня вводят внутривенно или внутримышечно по 10-14 мг/кг массы тела больного, в последующие дни - по 7 мг/кг массы тела. Общий курс лечения: 7-10 дней. При необходимости через 10-12 дней проводят повторный курс по 7 мг/кг массы тела внутривенно или внутримышечно в течение 3-5 дней. При хронических нарушениях мозгового кровообращения, поражениях головного мозга сосудистого, токсического и травматического генеза назначают по 0,5-1,0 г L-Виавы внутривенно или внутримышечно один раз в сутки в течение 3-5 дней. При необходимости через 12-14 дней назначают повторный курс. Взрослым при синдроме нервной анорексии, а также в период восстановления после перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств - по 2 г 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно. Длительность применения: 1-2 месяца. Для стимуляции аппетита и увеличения массы тела пациентам с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией и хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью препарат назначают в разовой дозе 500 мг 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно с последующим переходом на пероральный прием. Длительность применения: 1-1,5 месяца. При лечении кожных заболеваний разовая доза составляет 1 г 2 раза в сутки. В зависимости от тяжести заболевания применяют внутривенно или внутримышечно с последующим переходом на пероральный прием. Длительность применения: 2-4 недели. При задержке роста и гипертиреозе разовая доза составляет 250 мг 1-3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно с последующим переходом на пероральный прием. Длительность приема составляет 20 дней. Курс лечения повторяют после 1-2 месячного перерыва или применяют в течение 3 месяцев без перерыва. Продолжительность лечения составляет от 1 до 12 месяцев. При необходимости проводится пожизненная терапия. Мониторинг должен включать периодическое проведение биохимического анализа крови, оценку показателей жизненно важных функций организма, установление уровня концентрации карнитина в плазме и оценку общего клинического состояния. Рекомендуется контролировать лечение, измеряя концентрации свободного и ацильного левокарнитина в плазме и моче для определения адекватной дозы. Концентрация карнитина в плазме составляет 35-60 мкмоль/л. Соотношение ацильного и свободного левокарнитина в плазме в норме составляет 0,35.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции. Наблюдалась преходящая тошнота и рвота. Менее частые побочные эффекты - специфический запах от тела и гастрит. Отмечено появление судорог или увеличение их частоты у пациентов с судорожным синдромом в анамнезе. В случае быстрого внутривенного введения (80 капель в минуту и более) возможно появление болей по ходу вен, проходящих при снижении скорости введения.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении глюкокортикостероиды способствуют накоплению левокарнитина в тканях (кроме печени).

Особые указания

Назначение L-Виавы пациентам с сахарным диабетом может привести к развитию гипогликемии в результате улучшения усвоения глюкозы. В связи с этим в период приема препарата следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости проводить коррекцию дозы гипогликемических препаратов и инсулина.L-Виава может применяться при беременности и в период лактации только в том случае, если ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Передозировка

Отсутствуют данные о токсичности в случае передозировки левокарнитина.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С.